Главная страница // Хирургическая андрология // Урологическое и андрологическое лечение в Израиле // Лечение аденомы простаты
ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Медицинский центр "Imedical" - Израиль - Тель-Авив
Хирургическая андрология - Surgery.su - 2009
Частота встречаемости аденомы предстательной железы у мужчин в возрасте 60 лет составляет 50% от мужского населения, а в возрасте 70 лет она уже встречается в 90% случаев. Такая распространенность заболевания противоречит принятой на сегодня теории о происхождении простаты вследствие реакции клеток железы на избыток мужских половых гормонов (андрогенов), поскольку трудно представить, что 90% пожилых мужчин отличаются избытком этих гормонов. Аденома предстательной железы является заболеванием мужчин среднего и старшего возраста. Это доброкачественная опухоль, сопровождающаяся гипертрофией простаты. Кроме гормонального, называют и другие факторы, так или иначе, способствующим развитию гипертрофического процесса: употребление алкоголя и курение сигарет, генетическая предрасположенность, употребление пищи богатой жирами и углеводами, использование некоторых лекарств, повышающих уровень андрогенов; применение гормональной заместительной терапии.
В начальной стадии аденомы предстательной железы жалобы, как правило, отсутствуют. По мере усиления гипертрофических изменений в простате мужчины начинают жаловаться на проблемы с мочеиспусканием, поскольку увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал и препятствует выходу мочи. Наблюдается задержка мочи; увеличение времени опорожнения мочевого пузыря; снижение силы струи мочи; частые позывы на мочеиспускание, особенно ночью; внезапные потребности помочиться. При выраженном увеличении предстательной железы вследствие переполнения мочевого пузыря развивается недержание мочи, которая выделяется каплями, а в крайних случаях – полное прекращение выделения мочи. Иногда мужчина отмечает появление крови в моче.
Для установления диагноза аденомы предстательной железы применяется, в первую очередь, пальцевое ректальное исследование и измерение в крови уровня простатспецифического антигена (ПСА, PSA) и кислой фосфатазы. Эти вещества вырабатываются железистыми клетками простаты и являются показателями повышенного функционирования железы. Для определения степени гипертрофии используют уродинамические тесты на определение объёма выделяемой мочи, скорости опорожнения мочевого пузыря и давления струи мочи.
Лечение аденомы предстательной железы включает в себя как консервативные методы с использованием лекарственных средств для уменьшения размеров предстательной железы, так и инструментальные или хирургические. В последнее время всё чаще применяют так называемую минимально инвазивную терапию с использованием трансуретральной микроволновой термотерапии (TUMT); трансуретральной игольчатой абляции (TUNA); трансуретральной, управляемой ультразвуком, лазерной простатэктомии (TULIP); стентирование суженной части мочеиспускательного канала. В случаях, когда предстательная железа достигает больших размеров и является устойчивой к вышеперечисленному лечению, применяют оперативное удаление простаты. Операции, как правило, переносятся хорошо с полным восстановлением мочеиспускательной функции.
ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ ПРОСТАТЫ
В последнее время в клиниках Израиля для лечения аденомы простаты успешно применяется "зеленый лазер" (Greenlight). Это новая, высокоэффективная и в то же время щадящая методика, которая основана на облучении гипертрофированной простаты лазерным лучом строго определенной длины волны, под действием которого паренхима разогревается до такого состояния, когда происходит ее "выпаривание". Такой процесс называется Фотоселективная Вапоризация Простаты (PVP). Это бескровная, малотравматичная процедура, избавляющая больного от побочных явлений, сопутствующих классической операции, таких как проблемы с мочеиспусканием или импотенция. Новая методика показывает стабильно высокие результаты как в послеоперационном периоде, так и в отдаленном промежутке времени.
Эффективность проводимого лечения аденомы простаты относительно хорошая. В последующем, пациентам следует воздерживаться от приёма алкоголя, курения сигарет, соблюдать диету, богатую витаминами и минералами со сниженным содержанием рафинированных жиров и углеводов, избегать приёма жидкости перед сном. Мужчинам, у которых выявлено это заболевание, рекомендуется проходить периодический урологический осмотр с определением уровня PSA и кислой фосфатазы в крови.
ТУР - ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ
Согласно сведениям, приведенным в медицинской литературе, половина мужчин в возрасте 50 лет и почти 90% мужчин в возрасте 80 лет страдают аденомой простаты. 25% больных аденомой простаты, что составляет 12,5% от числа мужчин в возрасте 50-60 лет и 23% мужчин 80 лет и старше, отмечают у себя наличие симптомов заболевания, которые нарушают их повседневное функционирование, среди них: настоятельная потребность посещения туалета посреди ночи, слабая и тонкая струя мочи и учащенные позывы к мочеиспусканию. Доброкачественная опухоль простаты является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин старшего возраста. Согласно принятым в литературе взглядам, 30% мужчин могут в старшем возрасте страдать от тяжелых симптомов болезни, которые вынуждают их пройти операцию по поводу удаления простаты. На первом этапе заболевания возможно получение лекарственного лечения, однако на более поздних стадиях развития болезни необходимо удалить увеличенную простату, которая сдавливает мочевыводяще пути. Это зачастую приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, что может вызывать такие проблемы, как частые и повторяющиеся воспаления мочевыводящих путей, а также заболевания мочевого пузыря и функциональные нарушение работы почек.
Закрытое удаление простаты это одна из ряда возможных оперативных методик для лечения доброкачественной опухоли (аденомы) простаты. Эта методика, принятая и распространенная в Израиле для лечения данной проблемы, и она на протяжении последних 30 лет является стандартной и обычной. Ежегодно в Израиле выполняются тысячи подобных операций.
Сама операция выполняется при помощи трубки, которая вводится через уретру (мочеиспускательный канал), без разрезания живота и, как правило, под местной анестезией. Когда обезболивание начинает действовать, хирург вводит через мочевой канал очень тонкое оптическое волокно. Это волокно имеет в своем устройстве специальный электронож (своего рода проволочная петля, через которую подается электрический ток, нагревающий проволоку). Посредством этого ножа хирург отрезает ткань простаты, которая закрывает выходное отверстие мочевого пузыря. Отрезанная часть промывается в глицине и выводится наружу из мочевого пузыря. Как и любая ткань, удаленная из организма, она направляется на патологическое исследование для микроскопической диагностики.
Возможные риски и осложнения операции удаления простаты
Несмотря на то, что речь не идет о сложной медицинской процедуре, для закрытого удаления простаты, как и для каждой хирургической операции, возможен определенный риск и осложнения, о которых стоит знать заранее и принять их во внимание. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, насколько возможно, следует передать хирургу и анестезиологу максимально полную медицинскую и индивидуальную информацию, с тем, чтобы они могли подобрать индивидуальное лечение и предусмотреть все возможные варианты развития событий. Риск процедуры связан с осложнениями после наркоза, кровотечение в области проведения операции, кровотечение при мочеиспускании, прекращение мочеиспускания в результате образования кровяных сгустков, инфицирование мочевого пузыря, укорочение уретры. случается, что развивается потеря контроля над мочеиспусканием и осложнения в половой сфере, такие как импотенция или ретроградная эякуляции.
Редко встречается "симптом TUR", который является результатом впитывания жидкости для промывания - глицина, использующегося в ходе операции. Это отравление имеет ряд симптомов: плохое самочувствие, нарушение солевого баланса в организме, вплоть до смертельного исхода в крайнем случае.
50-75% прооперированных сталкиваются с явлением ретроградной эякуляции. Суть происходящего в том, что сперма не изливается наружу, как положено, а возвращается в мочевой пузырь и в дальнейшем выводится из него. В связи с этим стоит особо отметить, что задержка эякуляции не препятствует выполнению нормальной половой функции. И все же, до 13% прооперированных отмечают нарушение половой функции после закрытого удаления простаты (вплоть до развития импотенции, которую современная медицина лечит различными способами). Проблемы с эрекцией возникают редко, и еще реже отмечается потеря контроля над мочеиспусканием.
Наркоз
Закрытое удаление простаты в большинстве случаев производится под местной анестезией - эпидуральной или спинальной. Препарат, блокирующий болевую чувствительность, вводится в спиномозговой канал через межпозвоночное пространство. Он вызывает временную потерю чувствительности и подвижности в нижней части спины. Это дает возможность хирургу свободно работать, а больному на протяжении всей процедуры - не ощущать никакой боли. Спинальная анестезия, которая является более глубокой и продолжительной по сравнению с эпидуральной, заключается в том, что обезболивающий препарат вводится одним уколом прямо в позвоночный канал, наполненный спиномозговой жидкостью.
При эпидуральной анестезии укол производится в полость, расположенную ниже спинного мозга, он содержит меньшее количество активного вещества и требует на протяжении всей операции нахождения в месте инъекции катетера, через который можно контролировать качество анестезии. В случае применения общего наркоза, он подается в виде инфузии внутривенно. Через несколько десятков секунд больной засыпает и в дальнейшем ничего не ощущает во все время операции.
Выбор конкретного способа лежит на враче-анестезиологе, который принимает во внимание, кроме прочего, также общее состояние здоровья пациента. Если у больного есть какие-либо предпочтения относительно способа обезболивания, ему следует обсудить это с анестезиологом во время подготовительной беседы.
Подготовка к операции по удалению простаты
Перед принятием решения о производстве операции по удалению простаты следует совместно с лечащим врачом взвесить все имеющиеся варианты, и среди них продолжительность лекарственного лечения, изменение вида и дозировки получаемых лекарств, или другие виды лечения. Перед операцией необходимо сделать анализ крови, включая общий анализ, химию, электролиты, печеночные пробы, показатели свертывания крови и PSA (который указывает на наличие в крови признаков, свидетельствующих о раковом перерождении опухоли простаты). Также следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки. Для встречи с оперирующим хирургом следует приготовить все медицинские документы и ознакомить его и анестезиолога с медицинской историей пациента. Особенно важно рассказать об имевших место операциях и случаях госпитализации, хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах, а также об аллергии, если она есть у больного.
За две недели до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких, как аспирин, или комадин). Очень важно посоветоваться с лечащим врачом или с хирургом о том, чем и как эти препараты следует заменить. В день операции больной за 6 часов до ее начала прекращает прием пищи и воды. Перед началом операции следует вынуть зубные протезы, снять украшения и одежду. Рекомендуется не использовать жевательную резинку и не курить, или, по крайней мере, сократить количество выкуренных сигарет, насколько возможно. Непосредственно перед операцией больной будет подсоединен к инфузии и анестезиолог введет ему препараты, понижающие волнение.
Реабилитационный период
По окончании операции хирург вводит пациенту катетер и анестезиолог прекращает подачу обезболивающих препаратов. Пациента помещают в послеоперационную палату, где от под контролем медперсонала выходит из состояния наркоза. При операции по закрытому удалению простаты как правило достаточно госпитализации на одну-две ночи, пока больной подсоединен к катетеру. В первые дни после операции у пациента может наблюдаться небольшое выделение крови во время мочеиспускания и он может чувствовать боли на прооперированном участке. В случае, если боли сильные, врач может назначить ему прием обезболивающих препаратов.
В большинстве случаев больные возвращаются к нормальному функционированию через семь дней после операции, хотя, разумеется, этот период у каждого больного индивидуален и зависит от его состояния. Операция по удалению простаты закрытым способом является эффективным методом лечения аденомы простаты, и после операции исчезает большинство признаков, которые требовали операции, прежде всего - затруднения в мочеиспускании.
УРОЛОГИЧЕСКОЕ И АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ - медицинский центр IMEDICAL
+7(925) 005-13-27
(916) 640-59-43
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
- Операция по удалению крайней плоти
- Лечение аденомы простаты
- Лечение рака простаты
