Главная страница // Хирургическая андрология // Приапизм - болезненная эрекция

Приапизм

Болезненная эрекция полового члена

Хирургическая андрология - Surgery.su - 2008

Приапизм - продолжительная стойкая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением. Приапизм встречается довольно редко, примерно 1 случай на 2500 урологических больных.

Больные приапизмом жалуются на наличие постоянной эрекции. Проявления приапизма зависят от его типа и продолжительности застоя крови.

• Low-flow тип – ишемический тип приапизма, при этом отмечаются боли, которые при длительном течении приапизма могут исчезать.
• High-flow тип – неишемический тип приапизма. Обычно при этой форме болезни болей не наблюдается. Этот тип приапизма связан с тупой или проникающей травмой промежности

Эрекция начинается беспричинно или не прекращается после возникновения возбуждения, даже после длительного полового акта. Половой член при этом болезнен. Интенсивность болей бывает разной: у одних – сильные, у других – едва беспокоят. Длительность эрекции тоже различна – от нескольких часов до нескольких месяцев. Весьма показателен сам характер эрекции: половой член дугообразно изогнут, головка его повернута в сторону живота, мочеиспускание и дефекация затруднены.

Половой член состоит из трех тел: два кавернозных и одно губчатое. Эрекция происходит вследствие расслабления гладкой мускулатуры и усиления артериального кровотока в кавернозных телах, что вызывает их увеличение и ригидность. Увеличенные кавернозные тела сжимают вены, проходящие вдоль полового члена. Тем самым происходит скопление крови в кавернозных тела полового члена. Приапизм сопровождается нарушением венозного оттока от полового члена, в результате чего эрекция становится стойкой. Обычно приапизм затрагивает только кавернозные тела – губчатое тело мочеиспускательного канала не страдает.

Приапизм может возникнуть первично, тогда говорят об идиопатическом приапизме. Также может быть и вторичный (в результате других причин) приапизм. Наиболее частая причина приапизма – вещества, используемые для лечения сексуальных нарушений (так называемых эректильных дисфункций). У детей самая частая причина приапизма – серповидно-клеточная анемия.

Чаще всего наблюдается первичный – идиопатический приапизм. Причины вторичного приапизма:

• Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови
  • Серповидно-клеточная анемия,
  • Талассемия,
  • Тотальное парентеральное питание,
  • Болезнь Фабри,
  • Гемодиализ,
  • Васкулиты – воспаления кровеносных сосудов,
  • Жировая эмболия (после множественных переломов трубчатых костей или введении жировых смесей внутривенно).
• Нейрогенные заболевания
  • Сужение спинного мозга (при травме),
  • Автономные нейропатии и синдром конского хвоста.
• Злокачественные заболевания
  • Рак предстательной железы,
  • Рак мочевого пузыря,
  • Злокачественные заболевания крови – лейкозы,
  • Злокачественные опухоли почек,
  • Меланома (злокачественная опухоль кожи).
• Фармакологические агенты
  • Вещества, вводимые в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1),
  • Вещества, вводимые в мочеиспускательный канал (например, для лечения эрекции - простагландин Е1),
  • Средства для снижения кровяного давления – ганглиоблокаторы (гуанетидин), артериальные вазодилалаторы (гидралазин), альфа-антагонисты (празозин) и блокаторы кальциевых каналов,
  • Психотропные препараты – фенотиазин, бутерофенон, гипнотики (мезоридазин), флуоксетин и другие,
  • Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь и понижающие свертываемость (гепарин, варфарин),
  • Марихуана, кокаин, алкоголь,
  • Гормоны – гондотрпин-рилизинговые гормоны, тамоксифен, тестостерон,
  • Препараты других групп – метоклопрамид, омепразол, инъекции кокаина в половой член
• Травма мочеполовой системы
  • Так называемая «травма всадника»,
  • Инъекции в кавернозные тела с введением в артерию.

Диагностировать приапизм не трудно. При ощупывании обнаруживается равномерное затвердение полового члена. успешно применяется рентгенологический метод – кавернозография, которая проводится после введения (путем пункции) контрастного вещества.

При поступлении больного выполняется рентгеноконтрастная кавернозография с введением в кавернозные тела через иглу Дюфо по 10 мл водорастворимого контрастного вещества (верографин, урографин). Затем при идиопатическом приапизме производится спонгиокавернозная фистула через головку полового члена с помощью иглы Дюфо с последующей аспирацией и промыванием кавернозных тел растворами гепарина, фибринолизина, террилитина.

Наиболее оптимальным вариантом в настоящее время считают следующую операцию.

При неэффективности 6-12-часовой перфузии кавернозных тел выполняется сафенокавернозный или спонгиокавернозный анастомоз. Спонгиокавернозная фистула с перфузией кавернозных тел оказалась эффективной у 2 больных, у 2 человек выполнен спонгиокавернозный анастомоз, у 4 — сафенокавернозный анастомоз.

При неэффективности перечисленных операций выполняется имплантация протезов полового члена.

ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ

УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ

ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ - МОСКВА

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НА БАЗЕ ФЛРЦ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ - МОСКВА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ