Главная страница // Хирургическая андрология // Простатэктомия в лечении рака простаты
Простатэктомия
Хирургическое лечение рака простаты
Хирургическая андрология - Surgery.su - 2008
Обычно при ранних стадиях рака простаты, когда опухолевый процесс затрагивает только саму предстательную железу, проводится полное удаление простаты – операция простатэктомия. При этом удаляется одновременно некоторое количество и тканей вокруг простаты.
Радикальная простатэктомия - это одна из самых больших и сложных операций в оперативной урологии, которая требует к себе серьезного отношения как пациента, так и его родственников.
Подготовка к операции простатэктомии
Подготовка к операции заключается прежде всего в стандартном предоперационном обследовании, которое включает проведение анализов крови (как общего, так и биохимического), которые позволяют оценить состояние почек и печени, анализов мочи. Пациент осматривается врачом-анестезиологом, который обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза.
Анестезия при этой операции может быть как в виде общего интратрахеального наркоза (когда наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею), так и в виде регионарной анестезии (при которой анестетик вводится с помощью иглы в околоспинномозговое пространство).
Особое внимание в подготовке к операции придает очищению кишечника. Это связано прежде всего с анатомической близостью простаты с этим органом. Для этого накануне перед операцией (вечером) больному проводится очистительная клизма. Кроме того, больной прекращает прием пищи с вечера и принимает слабительное. Утром перед операцией также нельзя есть. Воду пить разрешается.
Методика операции простатэктомии
Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер, после чего он заполняется фурациллином. Далее катетер зажимается. Это делается для того, чтобы облегчить доступ к мочевому пузырю во время операции.
В начале хирург делает продольный разрез в надлонной области. Рана растягивается крючками и осуществляется доступ к мочевому пузырю. Далее стенка пузыря берется на две нитки-держалки и проводится разрез его стенки. Затем хирург делает разрез слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг простаты, которая вплотную прилежит к шейке пузыря. Далее проводится удаление простаты. После этого удаляется некоторое количество ткани вокруг простаты. После этого рана мочевого пузыря и в области живота зашивается. Катетер остается временно в мочевом пузыре. Вокруг него происходит «обрастание» новой уретры.
Помимо такого метода радикальной простатэктомии (чреспузырной) существует и другой метод – промежностный. Однако данный метод в настоящее время применяется редко.
Радикальная простатэктомия обычно связана с удалением не только самой простаты, но и ткани вокруг нее. При этом имеется высокий риск повреждения нервов, которые отвечают за эректильную функцию. То есть, при повреждении этих нервов у больного в послеоперационном периоде развивается импотенция.
Сегодня хирурги могут проводить так называемую модифицированную простаоэктомию с сохранением нервов. Эта методика помогает значительно снизить риск указанного выше осложнения простатэктомии
Возможные осложнения после операции простатэктомии
Как и все остальные хирургические операции, простатэктомия так же может сопровождаться некоторыми осложнениями.
Среди этих осложнений можно выделить основные:
- Кровотечение. После операции простатэктомии, когда происходит удаление простаты, в области шейки мочевого пузыря и в том месте, где была предстательная железа, остается обширная рана и пустое пространство. При некачественной остановке кровотечения после операции в послеоперационном периоде это кровотечение может продолжаться. Обычно для профилактики этого осложнения и остановки кровотечения проводится такой прием: в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. Конструкция этого катетера заключается в том, что на его конце имеется раздувающийся баллончик. После введения катетера в мочевой пузырь этот баллончик заполняется раствором (обычно фурациллином) и далее этот баллончик прижимается к ране. Этим самым достигается остановка кровотечения. Стоит отметить, что даже при самом тщательном выполнении данного приема в послеоперационном периоде всегда отмечается некоторое кровотечение, которое проявляется в виде изменения цвета мочи, а также выделения кровяных сгустков.
- Инфекция. Данное осложнение чаще бывает связано с некачественным соблюдением правил асептики и антисептики во время и после операции. Обычно с целью профилактики этого осложнения после операции больному назначаются антибиотики. Кроме того, постоянное промывание мочевого пузыря раствором фурациллина также способствует профилактике инфекции. При развитии инфекционных осложнений обычно появляется повышение температуры тела, недомогание, боли.
- Образование стриктуры уретры. Это осложнение заключается в том, что в том месте, где до операции была простата и должна образовываться новая уретра (после удаления катетера) возникает сужение, а иногда и полное сращение просвета уретры. Это проявляется затруднением мочеиспускания или же просто задержкой мочеиспускания. Обычно для профилактики этого осложнения врачи всегда рекомендуют таким больным в послеоперационном периоде побольше пить жидкости, что приводит к увеличению мочеиспускания, а это в свою очередь предупреждает сращение уретры. Стриктура уретры – довольно серьезное осложнение после операций на простате и уретре, которое зачастую требует дополнительного хирургического вмешательства. Мы расскажем об этом осложнении подробнее в специальном разделе.
ЦЕНТР УРОЛОГИИ и АНДРОЛОГИИ профессора ГЁПЕЛЯ – ГЕРМАНИЯ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
УРОЛОГИЧЕСКОЕ и АНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ и РЕКОНСТРУКТИВНОЙ АНДРОЛОГИИ - МОСКВА
КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НА БАЗЕ ФЛРЦ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ - МОСКВА
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
